在六套医改方案之外，突然又出现了第七套！据《中国经营报》4月16日报道，第七套方案与此前六套方案中的一些思路大相径庭。“医改必须鼓励‘市场化’和‘民营化’”，一位接近医改协调小组的专家证实，第七套方案主张政府作为医疗筹资主体，代表患者向医疗机构购买医疗服务。
 
就在一个月前的全国两会上，卫生部部长高强还曾对媒体明确表示“医疗卫生事业不能实行市场化改革”，而今，以政府购买医疗服务以及市场化为主要内容的医改新方案却要横空出世了。对这套方案我举双手欢迎。

中国的医疗改革向何处去，争议日久。虽然提交医改协调小组的改革方案有六七套之多，但核心的争议其实就是：医疗卫生是应该由政府主导还是由市场主导？政府投入是应该以“补砖头”为主还是应该以“补人头”为主？

“补砖头”，就是政府把医疗卫生资金主要用于兴办公共卫生医疗机构上，政府既是医疗服务的主要提供者也是主要生产者。“补人头”，就是政府把医疗卫生资金主要用于医疗保障上，政府主要通过“购买医疗服务”的形式让国民享受医疗保障。

卫生部门当然希望采用“补砖头”的方式，因为这种政府主导的方式可以让自己把大部分医疗卫生资源控制在自己手里。目前的中国就是这种格局，高达96%的医疗卫生资源集中在公立医疗机构。政府垄断的结果，一是资源的低效率和服务的低质量，二是社会资本难以进入医疗市场从而造成医疗资源的整体短缺。这也正是“看病难、看病贵”的根本原因。虽然卫生部门也主张“适当采用市场机制”，但它更多地体现在公办医疗机构内部的科室承包、绩效挂钩、自负盈亏上面，这种伪市场化不仅不能缓解医疗资源的短缺状况，不利于提高服务质量，而且严重扭曲了公立医疗机构的公益性质。反过来，卫生部门又把“屎盆子”扣到市场化的头上，并把它作为反对市场化的理由。

“补人头”的好处显而易见。一方面，不管医疗机构性质，只问服务质量的“购买医疗服务”有利于引入更多的社会资本进入医疗市场，从而从根本上缓解医疗卫生资源的短缺；另一方面，医疗市场的充分竞争，也可以提高医疗服务水平。更重要的是，“补人头”的方式可以让患者更直接、更公平地享受政府的公共医疗保障。“补砖头”式的公共医疗看似机会平等，但实际上更多地为高消费群体所占有。同时，政府向市场购买物美价廉的医疗服务也比公立医疗机构自己生产医疗产品更经济，这在第七套方案中已有充分的体现：这个方案中的政府投入比其他方案少了1000亿元！

虽然这套方案只是七个选项之一，但我相信，这一最后提交的方案是最合适的选择。