国家食品药品监督管理局289号文件规定：从2004年7月1日起，抗生素类、磺胺类、抗结核类、抗真菌类和喹诺酮类五类约四百种抗菌药须凭执业医师处方购买。换言之，购药者除非持有执业医师的处方，否则将不能在药店买到包括抗生素在内的药物。

抗菌药走进处方时代

抗菌药滥用现象严重

对于此次推出的289号文件，北京积水潭医院的主任药师张石革大夫认为，此次限令的推出，有利于改变目前存在的滥用抗菌药的现象。

张大夫指出，抗菌药是指能抑制细菌生长或杀灭细菌的药物，包括抗生素、喹诺酮类、磺胺类、硝基呋喃类等化学药品，其中以抗生素应用最广泛。由于长期以来国家立法和权威医药学会的抗菌药应用指南尚未出台，滥用抗菌药已司空见惯。比如：一有头痛脑热、感冒咳嗽，便先买或服用抗生素；放着一线的抗生素不用，一进医院便使用最好的抗生素，2代不行用3代，3代不行用4代，甚至一上来就用“王牌”，如万古霉素或碳青霉烯等；盲目选用对病原体无效或疗效不强的药，或凭经验用药，不做药物敏感试验或不依据药敏试验的结果来用药；无细菌并发症的病毒感染性疾病也大量使用抗生素等等。

事实上，抗生素的作用十分复杂，同时病原体也是多种多变的，而人体又存在种族、性别、年龄、个体差异和疾病之间的差异。因此，抗生素绝非大众用药，包括许多医师都要参照药物敏感试验数据和在上级导师指导下使用。

滥用抗菌药危害多

滥用抗生素等抗菌药，危害极大。首先，容易诱发细菌耐药，病原微生物为躲避药物，在不断地变异，耐药菌株也随时突变。目前，几乎没有一种抗生素不存在着耐药现象。据文献报道：耐红霉素的金葡萄球菌已超过50％，耐头孢菌素的菌株已达40％以上，耐受喹诺酮的菌株在35％左右。其次，损害人体器官，抗生素在杀菌的同时，几乎同步造成人体损害。如氨基糖苷类抗生素对儿童肾脏和第8对颅神经—听神经有严重损害，造成药物性肾炎或致耳聋，部分小儿造成永久性听力下降和丧失。此外，四环素、利福平、红霉素均可引起肝脏损害；服用氯霉素后药物难以灭活，易引起儿童心血管衰竭的“灰婴综合症”，严重者可致死。第三，导致二重感染，在正常情况下，人的口腔、呼吸道、肠道等都有细菌寄生，寄殖菌群在互相拮抗下维持着平衡。当长期应用广谱抗生素后，敏感菌群被杀灭，不敏感菌群乘机繁殖。未被抑制的细菌、真菌及外来菌可乘虚而入，导致又一次的感染。第四，浪费医药资源，抗生素的生产有天然、半合成、合成3种方法，其中前两者都需要粮食来作培养基；同时新的抗生素又属高科技产品，价格昂贵，滥用造成资源浪费和治疗费用的虚高。

无方禁售 药店听令而行

毋庸置疑，京城各家药店对于国家食品药品监督管理局的289号文件理解深刻，这表现在7月1日文件刚一执行，各大药店纷纷在店内、柜台显著位置贴出“凭方购买抗菌类药物”的告示，即便是顾客要求购买的剂量再小，没有处方一概不予出售。

记者留意到，市民平时经常购买的头孢氨苄（先锋四号）、四环素、复方新诺明（复方磺胺甲唑）等都被戴上了“枷锁”，医生的处方成了从药店获取药品的凭证。而记者在永安堂东直门药店、永安堂北新药店、德威治大药房第三分店、金象大药房华清店这几家药店，向店员提出购买止腹泻药“泻利停”，但均被告知须凭处方购买，或者推荐记者购买属于本次限令之外的中成药“泻停封”，完全没有回旋的余地。

但也有一些规模较大的中医药店，依托自家的门诊在店内设置坐堂医生，简单询问就当场开具处方的现象依然存在，而抗菌药物较之先前不过是多写了张“字条”，又轻松地到了购药者手中。

对于限售的规定，购药者都或多或少地了解。记者在金象大药房看见，一位购买先锋四号的老者就是手拿处方到药店购买。对于规定，这位老者的说法代表了相当一部分市民的观点，他认为：限令对于一些常用抗生素药物的购买无疑带来了不便，“为了一盒3元、5元钱的诺氟沙星胶囊，再去医院挂号开处方就太不值当了。”很多患者普遍认为今后一有头疼脑热就往医院跑，又是挂号，又是开药，这样增加了购药的困难和患者经济负担。