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抑郁并不是抑郁症

发布时间：07-05-14 09:35:01

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      抑郁是一种精神病理性的悲愁心境，常以心境恶劣为主要特征。
      作为一个症状，它可以出现在很多疾病的病程之中。如果没有其它原因可以解释，即抑郁症状不是伴发于其它的疾病或原因而出现的，同时又符合抑郁症的诊断标准，一般可作为一个独立的病种诊断为抑郁症。
       抑郁症病人的突出表现是情绪低落、思维迟缓和意志消沉，可以概括地称为“三低症状”。这三种症状是典型的抑郁症的表现，但是抑郁症病人并不一定都有这些典型的症状，其抑郁症状的表现各有侧重，严重程度也各有不同。
       多数病人可表现为思维明显缓慢，对问话反应迟钝，注意力集中困难，记忆力减退，联想困难，语言少、语音低。随着症状加重，病人的自责、内疚观念加重，甚至发展成为自罪妄想。面部表情常为愁眉不展、忧心忡忡。对前途悲观失望、生活索然无味，过去的爱好和生活乐趣丧失，甚至有强烈的自杀欲望。病人有时感到心烦意乱、焦虑不安，惶惶不可终日，自感疲乏无力、不思饮食。其活动也明显减少，不与他人交往，逐渐发展到不能工作，疏远亲友，重者连吃、喝、个人卫生都不顾，走路行动缓慢，严重时不语、不动、不食，
        成为抑郁性木僵。其睡眠障碍主要为早醒。躯体症状有口干、恶心、便秘、消化不良、心悸、胸闷、憋气、出汗等。男性病人可出现阳痿，女性病人有性感缺失和闭经。
        抑郁症的发病原因可能与生物学因素有关，如情感性精神障碍中双相障碍（躁狂抑郁症）的抑郁发作和只有抑郁发作的抑郁症。在精神病学中将这种抑郁归之为心境障碍或情感性精神障碍的范围。我们平常所说的抑郁既包括了上面所谈到的情感性精神障碍中的抑郁发作或精神病学中所指的抑郁症，同时还有其它原因所致的抑郁，这些抑郁可以统称为“抑郁障碍”。也就是说，“抑郁障碍”可以将具有抑郁症状的疾病囊括其中，但并不是所有的具有抑郁表现的患者都可以诊断为抑郁症。“抑郁障碍”属于常见的疾病，在一般人群的患病率约为5% 。
哪些抑郁不能诊为抑郁症呢？
         很多躯体疾病可以诱发或导致抑郁障碍，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，此时躯体疾病是抑郁障碍发生的直接原因，如甲状腺机能减退伴发精神障碍的患者常表现出健忘、反应迟钝以及抑郁、冷漠等内分泌疾病所致的情感变化。最常导致抑郁的神经系统疾病包括帕金森病、痴呆性疾病、癫痫、脑血管病和脑肿瘤等。其中帕金森病患者中抑郁症状的出现率达50% ~ 70% 。这些病虽然可以出现抑郁症状，但根据情感性精神障碍的诊断标准，不能诊断为抑郁症，而多以原发病命名，有的可称为躯体疾病伴发的精神障碍，而有的则称为脑器质性精神障碍。
          很多药物由于使用不当或由于病人的身体素质即个体之间的差异（对药物的副作用过于敏感），在用药后也可以引起抑郁。如一男性，55 岁，患有高血压4年，血压最高时可达1 80/1 20m m Hg，经过利血平和其它降压药治疗2 周后，血压恢复正常。但患者夜眠差，整日唉声叹气，情绪悲观，喜欢躺在床上，不想吃东西，对什么都不感兴趣，有轻生的想法。后经改换降血压药及合并抗抑郁药治疗，患者情绪才恢复正常。一般来讲，可能导致出现抑郁症状的药物有：治疗心脏病和抗高血压的药物（利血平、洋地黄、可乐定等）、镇静催眠药、激素类药、依赖药、兴奋剂和食欲抑制剂、抗精神病药与神经系统疾病药、止痛和抗炎药（非那西汀、镇痛新等）、某些抗菌和抗真菌药及抗癌药等。
这种由于药物所导致的抑郁称为药源性抑郁。
         精神分裂症的早期或急性期可带有抑郁色彩。如一男性，1 8 岁，上高中二年级。家长发现其四个月来变得常独处、话少，每天放学回家后见了家人不打招呼，钻进自己的房间里就不出来，不主动更衣和洗澡。据老师和同学反映，他在学校上课时注意力不集中，打盹或做沉思状，班里组织的活动常无故不参加，学习成绩由班里的前十名降到现在的倒数第二名。家长和老师问他为什么变得这样，他简单回答说：“不知道。”在反复询问下，患者又称自己常头痛，睡不好觉，感觉头胀，身体没劲儿。家长带着他到医院咨询，怀疑他患了抑郁症。经检查，患者有幻听，称常在周围无人时能听到有人说他的坏话，觉得脑子受一种外力的控制。结合其病史和主要的异常表现，最后确诊为精神分裂症。有的精神分裂症患者经治疗在病情缓解后可出现自卑，认为得了这种病没脸见人，常哭泣、面露悲观的表情，对什么都不敢兴趣，精神振作不起来，觉得不如死了好。这种表现可称之为精神分裂症后抑郁。
          此外，有的病人在疾病发作中具有精神分裂症的症状，同时又有典型的抑郁病相，每次起病较急，病程呈间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷。这种表现一般称为分裂情感性抑郁，归类于分裂情感性精神病。
有的人在受到强烈的精神刺激后，出现情绪低落、兴趣丧失等抑郁表现，其情绪低落类似悲伤反应，常不由自主地追忆往事，怨天尤人多于自责，伴有焦虑紧张和易激惹，思维和运动抑制不明显，其情绪低
落不像抑郁症那样早晨重，而常常是晚上较重，睡眠障碍也以入睡困难和噩梦频繁多见，愿意诉说自己的不幸遭遇和痛苦心情，而且在情感疏泄之后自觉心情有好转。如一女性，42 岁。周末其夫开车带着她和孩子一起去郊游，路上与一辆迎面而来的大卡车相撞，丈夫和孩子受重伤，后经抢救无效死亡。患者当时表现表情茫然，呆立一处，不语不动。三个小时后开始大哭，总是呼喊其丈夫和孩子的名字，睡眠差，常惊醒，表情紧张，逢人便讲遭遇车祸之事，自责、后悔，总说
         不该去郊游，并反复说“丈夫和孩子死了，自己也不活了”。患者不能主动进食，终日以泪洗面。这种直接由精神因素所导致的抑郁可称为反应性抑郁，在精神病学中一般归类于应激相关障碍。
         有的人自童年起就表现得郁郁寡欢，情绪持续低落，成年后往往加重，使其感到痛苦或社会适应不良，且不符合任何一型抑郁的症状标准，同时没有躁狂症状，这种表现一般可诊为抑郁性人格障碍。
           以上几种抑郁之间的鉴别主要依靠病史、详细的精神检查和临床辅助检查，才能做出明确的诊断。

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